遠離冠心病從重視心絞痛開始

??? 我們的心臟就好像一個永不停止工作的泵，負責將攜帶氧氣和營養物質的血流輸送到全身，這其中輸送血液去心臟的動脈我們稱作“冠狀動脈”，而冠狀動脈發生病變，就是大家常說的“冠心病”。那么在病人出現哪些情況就可以被確診為冠心病呢？

　　鎮江市第一人民醫院心內科主任張國輝說，心臟功能的正常維持需要血液的供應，由于供應心臟血液的血管像一頂帽子覆蓋在心臟的表面，所以人們心臟表面的血管稱為冠狀動脈。冠心病就是冠狀動脈發生粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，從而導致心肌缺血缺氧或壞死。張主任介紹，冠心病的特點表現為：

　　（1）發病率高，而且呈迅速增長趨勢。我本人有非常深刻的切身體會，我剛工作時，每年冬天接診的急性心肌梗死的病人可能就在10人左右，可是現在冬天一個星期接診的急性心肌梗死的病人就能達到這個數字。

　　（2）發病年齡提前。既往冠心病多出現于中老年人，但近年來年輕人發病呈迅速增加的趨勢，我們臨床上常常發現30歲左右的急性心肌梗死的病例。

　　（3）社會負擔沉重。由于患上冠心病需要終生接受相應的治療，而且病情變化時或嚴重常常需要耗費數萬元接受血管重建手術，給家庭和社會帶來巨大的經濟壓力；同時，由于對疾病嚴重后果的恐懼和疾病本身影響對患者和家庭的生活質量和幸福指數都有不小的負面作用。

　　張主任說，冠心病的類型分為：隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。冠心病的臨床表現差異很大，可以沒有癥狀，也可以突然死亡，常常表現為胸悶、氣急心悸，其中最典型的癥狀是心絞痛。導致病人出現胸痛癥狀的原因可以有許多，心絞痛只是其中的病因之一，一旦病人出現了心絞痛，則常常提示患者的冠狀動脈狹窄的程度已經超過了75%以上，心肌出現了缺血。由于其臨床后果常常非常嚴重，因此引起人們的高度重視。比如：春節前有一男性病人因胸悶來院就診，我們門診做了簡單的檢查后，高度懷疑該病人有冠心病，即動員他立即住院，做進一步檢查。但患者考慮春節到了，想過了春節以后再住院，但病人回家兩天后，死于心肌梗死。“心絞痛有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不是很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。”張主任介紹說，胸痛常表現為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅覺胸悶不適不認為胸痛。發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。

　　那么，冠心病患者的這種絞痛是周期性發作還是因為什么特別原因來誘發它發作呢？

　　張主任說，一般情況下，心絞痛發作沒有時間的周期性，但和一些誘因有關。比如發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛多發生于勞力或激動的當時，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復發生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經興奮等晝夜節律變化有關。亦可一日內多次發作。疼痛出現后常逐步加重，然后在3到5分鐘內逐漸消失，可數天或數星期發作一次，一般在停止原來誘發癥狀的活動后即可緩解。如果心絞痛非常劇烈，持續時間多超過30分鐘而不緩解，伴有胸悶、心慌、冷汗、恐懼感等癥狀，則可能是疾病加重，發生了心肌梗死，應該立即去醫院就診，做心電圖、心肌酶譜等檢測，以明確診斷，及時救治。

　　張主任提醒大家，心絞痛是冠心病的信號，大多數冠心病患者都會出現心絞痛，也有些人已經確診為冠心病，就是沒有心絞痛發作，這種冠心病叫做隱性冠心病。對這類病人來說，如果出現胸部不適去醫院就診，或者在醫院作健康體檢時，應該聽從醫生的安排，作相應的進一步檢查，以明確診斷，避免耽誤治療。 (朱研 胡燕)