關注兒童肥胖癥

??? 市第一人民醫院小兒內分泌專科 主任醫師 康裕斌

　　兒童肥胖癥是指兒童體內脂肪積聚過多，體重超過按身高計算的平均標準體重20%，或者超過按年齡計算的平均標準體重加上兩個標準差以上。兒童肥胖癥分單純性肥胖癥和繼發性肥胖癥，前者由生活方式不當引起，95%-97%的兒童肥胖都屬于此類；后者常由內分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。

　　肥胖癥發生原因有哪些

　　兒童在成長過程中，怎么會患上肥胖癥呢？一般認為，肥胖癥的發生可能與下列因素有關：

　　第一是營養過度。營養過多致攝入熱量超過消耗量，多余的熱量儲存于體內致肥胖，如嬰兒喂養不當，逢哭即喂，或太早喂高熱量的固體食物等。妊娠后期過度營養，常為生后肥胖的誘因。

　　第二是心理因素。情緒創傷或心理障礙如父母離異、喪父或喪母、虐待、溺愛等，都可誘發膽小、恐懼、孤獨，而造成不合群、少活動或以進食為自娛，導致肥胖癥。

　　第三是缺乏活動。兒童一旦肥胖形成，由于行動不便，更不愿意活動，以致體重日增，形成惡性循環。

　　第四是遺傳因素。肥胖癥有一定的家族遺傳傾向。雙親胖，子代70％-80％出現肥胖；雙親之一肥胖，子代40％-50％出現肥胖。

　　第五與中樞調節因素有關。正常人體存在中樞能量平衡調節功能，控制體重相對穩定。本病患者調節功能失衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖。

　　兒童肥胖癥有哪些臨床表現

　　臨床上，碰到的兒童肥胖癥孩子不少。一位7歲男孩，體重已經是43公斤，而正常這么大的孩子，體重也就20多公斤，“超標”幾乎是一倍，孩子稍稍走路、運動，已有喘的表現；還有一位11周歲的女孩，體重80公斤，而且已有2型糖尿病的癥狀 ……

　　兒童肥胖癥以1歲以內、5-6歲或青少年為發病高峰，患兒往往有如下的癥狀：體重重、脂肪厚、食欲極好。喜食油膩、甜食、活動少。嚴重肥胖者可出現肥胖性肺心綜合征，超聲檢查可見不同程度的脂肪肝、血脂高。

　　長期、重度肥胖還可并發高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝、膽結石、關節病變、肥胖型肺心綜合征甚至死亡等。

　　兒童肥胖癥如何治療

　　肥胖癥治療，以減少熱能性食物攝入和增加機體對熱能的消耗，從而使體重逐步下降為原則。

　　治療手段主要是飲食治療、運動療法、藥物治療、行為干預等。

　　飲食治療主要以達到既不妨礙生長發育又能控制體重增長的目的。開始只需限制體重增長過快，繼之使其下降，至超過正常均值10%時，就不需嚴格限制飲食。飲食要以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白為主，多食蔬菜、水果等，保證維生素的攝入，家長還要培養孩子良好的飲食習慣，按合理的方案進食，細嚼慢咽。避免過快進餐，禁止睡前進餐，安排好早餐，限制洋快餐，限制零食，防止偏食，控制甜食。

　　運動療法要能提高孩子運動的興趣，運動應多樣化，具有安全性和可長期操作性。避免劇烈運動，否則會增加食欲。運動要循序漸進，不要求之過急，以每天堅持至少運動30分鐘、不感到疲勞為原則；運動方式包括晨間跑步、散步、做操、跳繩、爬樓梯等。

　　藥物治療一般不主張多用，如有重度肥胖合并脂肪肝或有高胰島素血癥者可口服二甲雙胍。

　　同時，治療兒童肥胖還要注重行為干預。不良飲食行為是引起肥胖的重要原因。久坐行為習慣在當今兒童中非常常見，是日后發生肥胖的高危因素，如兒童沉迷于看電視、玩電腦游戲等。可通過行為分析、制定行為矯正方案、記錄行為日記等進行行為干預。

　　特別需要注意的是，饑餓、半饑餓、變相饑餓療法，短于3個月的快速減肥，服用減肥食品、藥品、飲品，手術，物理治療等去脂療法，這些減肥手段都是被嚴格禁止的。