視物“云里霧里”？警惕視網(wǎng)膜脫離 

??? 專科醫(yī)生：貢亦清　市一院眼科副主任

　　視網(wǎng)膜脫離是一種較為嚴(yán)重和常見的致盲性眼病，它主要發(fā)生在高度近視眼、老年人及眼球曾受過傷的群體。如果我們把眼球比作一個照相機的話，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機里的感光膠片。視網(wǎng)膜脫離就是指膠片的基片和感光材料之間發(fā)生了分離，使眼球感光系統(tǒng)發(fā)生了障礙，因而產(chǎn)生了一系列的臨床癥狀。包括裂孔源性原發(fā)性網(wǎng)脫和糖尿病等其他疾病引起的繼發(fā)性網(wǎng)脫，在目前常見眼病中最為復(fù)雜，對手術(shù)技巧的要求極高，只有少數(shù)醫(yī)院才能很好開展治療。

　　視網(wǎng)膜脫離的表現(xiàn)癥狀

　　當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時，病人在脫離對側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時，中心視力急劇下降。

　　視網(wǎng)膜脫離前往往有先兆癥狀，在眼球運動時會出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動。如果視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺，由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。偶有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點。當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。

　　多種方法治療視網(wǎng)膜脫離

　　根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和機制采取不同的治療方法，以手術(shù)為主。對周邊部位視網(wǎng)膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發(fā)現(xiàn)裂孔者應(yīng)及時激光治療。對高位嚴(yán)重的增生性視網(wǎng)膜病變可以早一些行玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)方式有多種，如眼底激光、鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù)等。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì)、范圍、時間長短、裂孔大小、玻璃體情況等，選擇一種術(shù)式或多種術(shù)式的聯(lián)合，如單純性視網(wǎng)膜脫離可采用鞏膜扣帶術(shù)治療，而復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離則需玻璃體切除術(shù)治療，手術(shù)復(fù)位率達(dá)90%以上。

　　手術(shù)后視力與視網(wǎng)膜病變的部位和手術(shù)時機的早晚有直接的關(guān)系。若視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑者80%以上可獲0.4以上視力；而累及黃斑者35%最終視力在0.1以下，能獲得0.4以上視力者僅20%—40%，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)視力下降。視網(wǎng)膜脫離1周以上者術(shù)后視力預(yù)后均差于1周以內(nèi)手術(shù)者。若不進(jìn)行手術(shù)治療，則最終會喪失視力，因此對視網(wǎng)膜脫離者應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　患者應(yīng)及早治療

　　增殖性視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的重要原因。增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）是指孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)后視網(wǎng)膜表面和玻璃體后面廣泛纖維增殖膜收縮、牽拉而引起的再次視網(wǎng)膜脫離，是孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的并發(fā)癥之一。特別是眼底出血或炎癥刺激產(chǎn)生了增殖，類似皮膚瘢痕收縮對周圍組織的牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)治療。

　　視網(wǎng)膜脫離者，必須手術(shù)治療，越早越好，只要發(fā)現(xiàn)上述視網(wǎng)膜脫離的癥狀，就應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療。 近年來，市第一人民醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與儀器，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的成功率不斷提高，手術(shù)治愈率達(dá)90%以上，大部分患者經(jīng)過及時的手術(shù)治療可以脫盲。因此，患者應(yīng)樹立信心，力爭早日治療，爭取最好的結(jié)果。（朱研 楊泠）