認識顱骨骨折

??? ?？漆t(yī)生：湛得平 市一院腦外科副主任醫(yī)師

　　顱骨分為顱蓋和顱底兩部分，主要擔任著容納、保護顱腔內(nèi)容物的“職能”。

　　顱骨骨折是指頭部骨骼中的一塊或多塊發(fā)生部分或完全斷裂，多由于鈍性沖擊引起。在各類顱腦損傷中，顱骨骨折占15—20%左右，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。

　　顱骨骨折按骨折形態(tài)分為線性骨折、凹陷骨折。線性骨折的常見表現(xiàn)為：局部壓痛、腫脹、可伴有頭皮血腫、裂傷和骨膜下血腫等。凹陷骨折的常見臨床表現(xiàn)是：偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。顱骨骨折本身并不危及生命，可并發(fā)癥卻足以致命。顱中窩骨折有時會引起嚴重大量鼻衄，可因休克或窒息致死。應立即氣管內(nèi)插管，清除氣道內(nèi)血液保證呼吸，隨即填塞鼻腔，有時需經(jīng)咽部堵塞鼻后孔；快速補充失血量；于患側(cè)頸部壓迫頸總動脈，必要時施行手術(shù)結(jié)扎，以挽救生命。顱后窩骨折急性期若有呼吸功能紊亂或頸髓受壓時，應及早進行氣管切開，顱骨牽引，必要時作輔助呼吸或人工呼吸，甚至施行顱后窩及頸椎椎板減壓術(shù)。

　　嚴重顱骨骨折急救程序為：首先，保持呼吸道通暢，簡單的方法是把下頜向前推拉，側(cè)臥，吸除呼吸道分泌物和嘔吐物，也可插管過渡換氣；其次，搶救休克，強調(diào)早期足量的輸血，及時擴容。若傷員發(fā)生嚴重腦受壓，在較短時間內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大或很快雙瞳變化，呼吸轉(zhuǎn)慢，無法立即轉(zhuǎn)送至手術(shù)醫(yī)院時，應迅速擴大穿通傷入口，創(chuàng)道淺層血腫?？捎砍龆共糠謧麊T獲救，然后再考慮轉(zhuǎn)送。

　　現(xiàn)場搶救時，只做傷口簡單包扎，以減少出血，有腦膨出時，應用敷料繞其周圍，保護腦組織以免污染和增加損傷。強調(diào)直接送?？铺幚?，但已出現(xiàn)休克或已有中樞衰竭征象者，應就地急救，不宜轉(zhuǎn)送。

　　市第一人民醫(yī)院每年救治數(shù)百例顱骨骨折患者，具有豐富的顱骨骨折診治經(jīng)驗，是不少顱骨骨折患者的選擇。 （朱研 楊泠）