7·8保險公眾宣傳日：2017年度中國最具代表性十大風險管理案例（人身險）

金山網訊（一）“8.8”九寨溝7.0級地震災害案

涉及險種：境內旅行險、意外險、兩全保險等

風險類型：旅游交通意外

賠付金額：超過168萬元

涉及公司：國壽、太平洋、泰康、德華安顧、利安

2017年8月8日21時19分46秒，四川省北部阿壩州九寨溝縣發生7.0級地震。保監會高度重視，各保險機構迅速啟動應急預案，開辟理賠綠色通道，簡化理賠流程和手續，按照“重合同，守信用”“應賠盡賠”的原則迅速開展保險理賠服務。據不完全統計，中國人壽、太平洋人壽、泰康人壽、德華安顧人壽、利安人壽等五家保險公司已完成人傷賠付超過168萬元，全行業還在繼續做好理賠和救助工作，以實際行動兌現了保險的保障功能，也體現了重大事故面前，保險主動承擔風險的社會責任感。

（二）“8.10”京昆高速重大交通事故案

涉及險種：承運人責任險、重大疾病保險、意外險等

風險類型：交通意外

賠付金額：超過2249萬元

涉及公司：太保、國壽、合眾、信泰等

2017年8月10日晚23時，陜西安康境內京昆高速秦嶺一號隧道口發生重大交通事故，事故共計造成36人死亡，13人受傷。保險行業高度重視、積極應對、快速理賠。太平洋保險集團、中國人壽、合眾人壽、信泰人壽等保險機構第一時間啟動應急響應，開通綠色通道。太平洋保險集團還確立了產壽險公司快速聯動機制，僅用42小時便向被保險人支付首筆1000萬預付賠款。據不完全統計，太平洋保險集團、中國人壽、合眾人壽、信泰人壽等4家公司相繼完成理賠金額超過2249萬元，有效化解了重大交通事故帶來矛盾隱患，發揮出社會“穩定器”的作用。

（三）政企合作“扶貧保”一站式直付案

涉及險種：團體醫療險（扶貧保）

風險類型：因病返貧

賠付金額：總計700余萬元

涉及公司：中國人壽

46歲的S先生家住寧夏同心縣丁塘鎮村，是當地政府建檔立卡的貧困戶。2016年5月，S先生獲得了由同心縣扶貧辦統一出資投保中國人壽在全國首創的“國壽城鎮居民補充團體醫療保險”，保額為10萬元，保險費45元/人。S先生在2017年7月被醫院確診為“顱內動脈瘤”，S先生出院時三次住院結算“扶貧保”賠款合計67574.84元，由醫院當場先行墊付，后續由中國人壽直接支付給醫院，實現了“不見面，立刻賠”的快速理賠服務。體現了精準扶貧工作過程中保險業的作用。

（四）上海嘉定區老年人意外身故理賠案

涉及險種：老年意外險

風險類型：老年人意外風險

賠付金額：累計600余萬元

涉及公司：太保壽險

2017年7月6日，上海市嘉定區徐行鎮安新村村民何老先生，在村里的老年活動室意外摔倒，后于在7月9日不治身故。何老先生加入了太保壽險與上海市嘉定區政府合作的“民生保障項目”，太保壽險在獲悉何老先生意外身故報案后，立即啟動了綠色通道，快速支付了何老先生家屬20萬的意外身故保險金。據統計，該項目運作至今，累計承保73.5萬人次，賠付5400多人次，賠付金額600余萬元。目前中國太保壽險在全國各地參與的民生保險項目，引領了商業保險輔助民生保障工程的創新方向。

（五）全國環衛工人大型公益行動保險關愛案

涉及險種：團體意外險

風險類型：人身意外風險

賠付金額：40萬元

涉及公司：新華保險

人身險超億元高額理賠案

（六）創新遠程鑒定助力保險快易理賠案

涉及險種：平安福、長期意外險意外傷害保險

風險類型：境外旅游意外風險

賠付金額：1.18億元

涉及公司：平安人壽

2014年到2015年間，劉女士先后投保了終身壽險、平安福提前給付重疾與輕癥、長期意外險等多個險種，累計保額超億元。2017年3月，劉女士赴境外旅游遭遇意外事故，當場身故。事發后平安人壽迅速成立專案小組，并協助家屬整理相關理賠資料，做好理賠申請工作。家屬最終獲賠1.18億元賠款，這也是2017年平安人壽單筆賠付金額最高案件。該案讓客戶切切實實感受到平安理賠的快捷，更好的為客戶創造價值，也有助于打破民眾對于保險“投保容易理賠難”固有的思維。

（七）豐城181高壓電塔施工人員墜塔事故理賠案

涉及險種：建筑工程團體意外傷害保險

風險類型：工程意外風險

賠付金額：248萬元

涉及公司：英大人壽

2017年5月7日7點26分，位于江西豐城市荷湖鄉新澤村境內181塔倒塌兩名員工當場身故，另外兩名員工因傷勢過重經醫院搶救無效身故，1名員工經救治后遺留殘疾。英大人壽迅速啟動重大案件應急預案，合計給付身故保險金240萬，傷殘保險金6萬，意外醫療保險金2萬，共計248萬元。保險通過其社會管理職能，緩解社會矛盾，倡導誠信，有力地促進了和諧社會的發展。

（八）理賠石材廠員工重大疾病案

涉及險種：終身重大疾病保險

風險類型: 重大疾病風險

賠付金額：30萬元

涉及公司：太平人壽

2017年3月中，黃先生以心臟病向保險公司提交重疾申請。太平人壽接到客戶申請后，核實到客戶本次為先天性心臟病，不符合條款約定的保險責任，但仔細審核客戶資料中發現有白細胞增多癥并作了骨髓涂片活檢，核實到客戶已確診為慢性髓系白血病，符合重疾約定，隨即賠付30萬元重疾金。保險公司站在客戶立場思考，以客戶利益最優為原則，主動為客戶尋找理賠的理由，兌現保險承諾，用實際行動維護客戶利益，充分發揮保險的功能與意義。

（九）保險+科技完成對重疾患者極速理賠案

涉及險種：重大疾病保險、兩全保險、住院醫療保險

風險類型：重大疾病風險

賠付金額：15.99萬元

涉及公司：光大永明人壽

"80后"張女士2017年1月最終被確診為“潰瘍型低分化腺癌”，在專家的建議下，進行了手術。2017年2月，接到報案后，光大永明人壽針對客戶在成渝兩地治療，時間無法固定的特殊情況，為了第一時間把理賠款送到客戶的手上，幫助客戶通過微信自助提交理賠申請材料，開通理賠綠色通道。賠案當天受理，第二天結案并支付15.99萬元重大疾病保險金。保險機構引入人臉識別、OCR應用，在線完成身份核實、資料上傳、風險控制，實現讓客戶足不出戶安心獲賠，盡享理賠的便捷與高效。

（十）海外援建人員突遇意外，保險跨境快速理賠案

涉及險種：兩全保險

風險類型： 海外工程意外風險

賠付金額：169115.28元

涉及公司：民生人壽

2017年年初，被保人管先生響應國家號召，至非洲吉布提共和國多哈雷建筑工地進行援建工作。5月10日，管先生在工地現場不慎被工程車碾壓，當場死亡。民生人壽積極協助受益人黃女士準備申請材料，做好理賠服務。黃女士6月12日提起理賠申請，6月16日理賠結案，該跨境案件申請至結案僅96小時。民生人壽積極響應國家“一帶一路”倡議，為中資企業和員工提供了堅實的境外風險保障。