2018年保險十大理賠案例

2018年全年，保險行業為全市62.26萬輛機動車提供保險保障5385億元；為企事業生產運營提供10779億元財產風險保障；累計承保人次4370萬，提供人身保障12萬億元……

承保后一起起的保險理賠不僅展示著保險公司踐行社會責任的形象，更展示了保險行業對于經濟“減震器”和社會“穩定器”的功能效應。日前，市保險行業協會對2018年保險行業理賠案件進行梳理，精選出全行業十個案例。它們或許不是金額最高的，但它們是最具有典型意義的。

多次贊助馬拉松比賽  去年發生參賽者猝死  賠付50萬元

2018年11月25日，鎮江國際馬拉松賽在鎮江大港舉行。張先生年近70歲，也參加此次比賽，其老伴和女兒為了滿足這個心愿，陪到現場。開跑后，張先生跑至賽程三公里處，突感胸痛，撲倒在地。現場急救人員立刻到場搶救，120救護車送至醫院，最終搶救無效死亡，醫院診斷死亡原因為“猝死”。

東吳人壽作為馬拉松賽事的贊助商之一，近幾年一直為賽事提供保險保障。在事故發生后，鎮江分公司總經理室快速啟動理賠程序，于2018年12月16日，賠付張先生家屬意外傷害（含猝死）保險金50萬元。

大雪壓垮大棚  砸死棚內小伙  賠款95萬元

2018年1月4日，中國人壽理賠科接到報案：出險人代某在拆除被雪壓塌的鋼結構大棚期間，在另一大棚烤火休息時，此大棚亦被雪壓垮，代某被砸傷，送至醫院后，經急救無效身故。

經調查，出險人代某為異地在鎮打工人員，目前未成家，有一對貧苦父母需要供養，家庭經濟十分拮據，代某的意外身故讓這個家庭更是雪上加霜。萬幸的是其工作單位多年來一直在中國人壽為其員工投保意外傷害保險。出險人代某此次參保“國壽綠洲團體意外傷害保險”，保費1207元。中國人壽經詳細勘查后賠付95萬元意外身故保險金。這筆保險金使得代某年邁的父母生活得以保障。

直腸癌住院治療  后續又多次化療  累計賠付75.47萬元

2016年2月15日李先生投保了泰康健康尊享醫療保險，年繳保費807元。當年底，客戶首次確診直腸癌住院治療，后續又多次化療。截至2018年年底，泰康人壽累計賠付醫療費75.47萬元，其中2018保單年度累計賠付已達50萬元，為該險種年度賠付上限。

70畝大棚被大雪壓塌  一周后收到保險賠款  46.48萬元

2018年1月3日，暴雪席卷鎮江全境，茅山鎮前陵村熊國云經營的70畝蔬菜大棚被雪壓，全部倒塌，棚內作物嚴重受損，面臨此景，他焦急的撥打了95518報案。

人保財險句容支公司在接到報案后立即組織人員頂風冒雪赴現場查勘、核損核賠。1月10日上午，熊國云收到了此次受災的全部賠款46.48萬元，此時距離出險僅4個工作日。使受災人能盡快克服困難，重新投入再生產。

連續三天蹲守在火災現場  請裝修公司制定維修方案  理賠18萬元

2018年1月20日，丹陽市某小區某住戶家中突發大火，造成家中財產受損。接到被保險人報案后，平安財險鎮江中心支公司查勘人員趕赴現場，經初步核實事故造成被保險人客廳大面積過火，損失慘重。查勘人員現場指導客戶進行施救并告知理賠流程。因臨近春節，為加快理賠速度，查勘人員連續三天蹲守現場，清點核定損失，并陪同被保險人一起，請裝修公司結合損失情況制定房屋維修方案，及時維修。最終根據條款理賠18萬元。

開車門撞電動車起糾紛  查勘人員快速化解矛盾  賠款6200元

2018年07月31日, 劉先生駕駛機動車在揚中市翠竹北路，開車門時碰撞電動車，造成車輛和騎車人員受傷。事故發生后事故雙方就事故責任方面存在異議，矛盾激化，現場爭吵不斷。

該機動車由紫金財險承保。事故發生后查勘人員立即赴現場查勘。由于責任相當明確，為機動車全責，且符合該公司小額人傷案件快賠快處案件。查勘人員和車主陪同傷者前往醫院檢查，并告知客戶后續處理流程，反復解釋溝通，化解雙方矛盾。案件于第二天下午3點半結案，賠付標的機動車損失4200元、電動車500元、三者險1500元。案件圓滿快速解決，減少車主奔波之苦。

與大貨車發生追尾  平安人壽三省聯動  理賠302萬元

客戶L女士和丈夫G先生都是河南人，接手父輩在外地的企業后，夫妻兩人辛苦打拼，企業生意紅紅火火。2017年11月的一天，G先生因老家有急事，便駕駛小轎車帶著妻子和幾位親戚連夜往家趕。當晚十點多，車輛行駛至一高速拐彎處，由于一輛大貨車反光標識不明顯，發生追尾，造成副駕駛的L女士重傷后身故。

保險公司接到報案后, 考慮案件重大并且事發河南，第一時間上報至總公司，總公司積極協調河南、陜西理賠人員前往事故現場、醫院核實事故情況，并對家屬進行慰問。最終，三地聯動、密切配合，本次事故核實清楚，符合保險責任。2018年2月，保單受益人將準備好的理賠申請資料交至公司，302萬元理賠款快速支付至受益人賬戶。此案為鎮江平安近年來最高賠付案。

客戶腦梗塞后有后遺癥  新華主動聯系鑒定機構  賠款30萬元

2011年6月，邱先生投保了新華人壽一款重大疾病以及附加險，保額總計30萬元。2018年1月10日，邱先生確診為腦梗塞，經過幾個月的康復治療病情有所好轉。7月初，邱先生的家人向新華保險鎮江中支申請理賠，根據條款規定，腦中風后遺癥需在確診后180天通過鑒定達到重疾標準，才能賠付重疾。理賠人員非常重視，第一時間聯系鑒定機構，7月12日經過鑒定，邱先生符合條款中腦中風后遺癥的要求，公司迅速賠付，一個工作日結案。第二天，30萬元的理賠款就打到了邱先生的賬戶上。

銀行與保險開展共建  理財經理購買防癌險  獲賠108萬元

向女士是一銀行理財經理，平時工作非常忙碌。2017年3月富德生命人壽鎮江中心支公司和該銀行開展共建活動。風險意識很強的向女士購買了富德生命一款防癌疾病保險。2018年7月，向女士因腹部不適去醫院檢查，最終確診為結腸癌。

公司理賠人員接到報案后，因為保額較高，立刻向總分公司進行匯報，同時聯系客戶協助其準備理賠資料。2018年9月7日向女士正式提出理賠申請，經調查核實后確認符合保險責任，公司立即給付保險金108萬元。這也是富德生命人壽鎮江中心支公司成立至今單筆賠付金額最大的賠付案。

揚州發生碰撞后私了  鎮江報險稱對方逃逸  保險公司：拒賠！

2018年12月9日，太平財險客戶蔣某報案稱自己的一輛寶馬車停在店門口被撞，對方逃逸。公司查勘人員立刻趕往現場進行查勘，發現地上掉落物不全，隨即對駕駛員進行筆錄。公司根據筆錄開展調查，核驗行駛軌跡及沿途卡口確認該車報案前是否損壞。調查得知該寶馬車在案發前兩天即2018年12月7日往返于鎮江揚州，右側已見損壞，與車主所述并不相符。隨即公司約談車主，告知其行為要承擔的法律責任。在確鑿的證據下，車主承認車輛并非如其所述停放受損，而是在揚州發生碰撞后跟對方私了，回來發現損失較大才報案稱車輛在停放時受損。最終客戶放棄索賠。（宋娜）