即將上線！“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”將進(jìn)一步解決看病貴看病難問(wèn)題

竇女士來(lái)自連云港，59歲，最近來(lái)南京幫忙帶孫子。她告訴記者，2019年自己查出乳腺癌，由于發(fā)現(xiàn)早，手術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)。此后，她想購(gòu)買市場(chǎng)上的商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)增加一些保障，但常常被投保條件拒之門外。“商業(yè)健康保險(xiǎn)，像我們這種情況一般不讓買，尤其我是2019年動(dòng)過(guò)手術(shù)，再一個(gè)年齡的問(wèn)題，也受到限制。”竇女士告訴記者。

好消息是，江蘇省醫(yī)療保障局會(huì)同13個(gè)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及全國(guó)11家商業(yè)保險(xiǎn)公司，共同推出了一款由政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、個(gè)人自愿參保，為江蘇省參保群眾設(shè)計(jì)的首個(gè)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相補(bǔ)充銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——江蘇醫(yī)惠保1號(hào)，于11月4日正式發(fā)布。江蘇醫(yī)惠保1號(hào)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購(gòu)買。

江蘇省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)周英介紹：“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)一是聚焦基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障不足的部分，二是聚焦基本醫(yī)療保障范圍以外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用負(fù)擔(dān)較高的部分，三是聚焦重特大疾病，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保以及上述兩項(xiàng)保障以后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的部分再予以保障，是連環(huán)的三個(gè)保障。

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司總裁助理兼江蘇省分公司黨委書記、總經(jīng)理趙國(guó)棟告訴記者，該產(chǎn)品突破了傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)模式，具有免賠額度低、保障責(zé)任全、服務(wù)體驗(yàn)多等諸多優(yōu)勢(shì)。

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)為參保人員提供四個(gè)方面的保障。一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付的部分。重點(diǎn)保障住院、門特治療以及使用國(guó)家談判"雙通道"藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保障后個(gè)人自付費(fèi)用較高部分。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額1萬(wàn)元，“超過(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付65%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付77%，最高賠付額100萬(wàn)元。

二是保障基本醫(yī)療保障范圍以外的部分。重點(diǎn)保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材，切實(shí)減輕患者醫(yī)保目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該項(xiàng)責(zé)任年度免賠額2萬(wàn)元。“超過(guò)免賠額0至10萬(wàn)元”賠付55%，“超過(guò)免賠額10萬(wàn)元以上”賠付67%，最高賠付額100萬(wàn)元。

三是重特大疾病再保障部分。為切實(shí)緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，對(duì)經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付（包括免賠額1萬(wàn)元和2萬(wàn)元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用）。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬(wàn)元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬(wàn)元。

四是部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任。產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對(duì)部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)不限制既往病史參保，首次參保有既往病史的人員，在上述前三項(xiàng)保障部分賠付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)；參保時(shí)為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)采取由中國(guó)人壽1家保險(xiǎn)公司主承保，其余10家保險(xiǎn)公司“共保”的模式，產(chǎn)品擬定年保費(fèi)為158元。目前，該產(chǎn)品已進(jìn)入推進(jìn)實(shí)施階段，預(yù)計(jì)本月底或下月初可以進(jìn)行產(chǎn)品正式發(fā)布并投保。（鄭偉 劉小慧）