偏頭痛的痛誰懂？發泡實驗“@了你”

偏頭痛的痛誰懂？大概只有經歷過的人才知道，上到一米八的漢子，下到還在上學的女生，發作時能被疼到哭出來，而且可能斷斷續續好多年......

前段時間，來鎮江一院就診的董先生，就是一位受偏頭疼折磨好幾年，卻一直沒找到原因的患者——

偏“頭”痛三年多，竟然是“心臟”惹的禍

36歲的董先生三年前開始出現偏頭痛，如果睡眠不好，或者工作壓力大，甚至夏天吹個空調，頭痛都會不期而至。之前他也到當地醫院看過，但就是查不出來病因。為了止痛，他嘗試各種方法：熱敷、按摩、甚至捶打頭部「以痛止痛」……但各種方法試過之后，頭痛依然在。

前不久，董先生再次頭疼難忍，在家人的陪伴下來到了一院。

醫生詳細了解過他的情況，覺得他的頭痛可能不像表面看起來這么簡單，懷疑病因會不會是藏在心臟，建議他去超聲醫學科做一次TCD發泡實驗篩查。經過篩查，實驗結果顯示為陽性，病因終于真相大白，原來是“卵圓孔未閉”！這正是導致他反復頭痛的病因。

“卵圓孔”是什么，為啥它沒閉上

當我們還在媽媽肚子里時，原始心房腔中間會依次長出兩個隔膜——原發隔和繼發隔，將心房隔離成左、右心房。在出生前，這兩個隔膜的中部有部分重疊，但互不融合，而是留了一個呈卵圓形的孔道，就是卵圓孔了。

胎兒時期，血液從右心房經過卵圓孔流向左心房。寶寶出生后，肺部開始正常工作；肺壓力下降后，隨著左心房壓力逐漸升高，大于右心房，兩個隔膜貼合。貼著貼著，它倆便逐漸粘連融合，卵圓孔閉合了。當寶寶長到3歲時，卵圓孔還是沒能“貼合”上，就是卵圓孔未閉。

它在成年人群中屬常見，大約1/4左右的人都有可能發生。而大多數的卵圓孔未閉都不會影響身體健康，因為孔洞很小，不影響血流動力學和心臟功能，也不需要特別治療。

有的卵圓孔未閉，會導致偏頭痛或腦梗塞

一般來說，人體靜脈系統內的一些雜質在正常情況下可以通過肺部血液循環被過濾清除掉。但是，由于心臟內多出的“心眼”，一些雜質就通過未閉的卵圓孔避開肺循環直接到達腦動脈導致腦梗塞或者偏頭痛。

大部分人都會表現為頭痛或者頭脹的感覺，表現為一側頭部的搏動性疼痛，伴有畏光畏聲、惡心嘔吐，常不能正常工作學習、持續1天或更長。少數偏頭痛患者，每次伴有發作前還會接收到“先兆”，常見有閃光幻覺等。

越來越多的醫學研究表明，卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的一個重要病因。有些人年紀輕輕也會腦梗，也可能是卵圓孔未閉埋下的“隱患”。看到這里，偏頭痛或腦卒中患者一定都特別想知道，怎么判斷自己是不是卵圓孔未閉呢？

發泡實驗，幫助你找到“元兇”

一般采用“TCD發泡實驗”對這一病癥進行診斷。TCD發泡試驗又稱對比增強經顱多普勒超聲（C-TCD），是在病人平靜呼吸時和標準Valsalva動作（一種呼吸的方式）時使用混血激活的鹽水作為增強劑快速推泡，通過超聲技術可查出心臟右向左的分流。

發泡試驗可以篩查出這些疾病——

☆ 腦卒中、循環缺血、無癥狀腦梗死的患者；

☆ 偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；

☆ 不明原因的暈厥患者；

☆ 減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。

“病”在腦，“洞”在心！因隱源性卒中、偏頭痛等疾病可能與卵圓孔未閉（PFO）導致的右向左分流有關，經顱多普勒發泡試驗可用于上述疾病的PFO篩查，此項檢查總體來說還是比較安全的，具有非侵入性、價格便宜的特點，患者更為舒適、耐受。此外發泡試驗診斷右向左分流的靈敏度高，特異性好，聯合經食道超聲檢查，可以提高病因的診斷率，在預防復發方面也起到了重要的作用。

董先生確診病因后，為了盡快告別頭痛回歸正常生活，想要醫生趕快對癥施治。

怎么填補心臟“小孔”，微創介入手術封住它

董先生的家人擔心，長在心臟上的“小孔”，是不是得打開胸腔才能填補？有沒有傷害小、創傷小、能較快恢復的方法？有，通過微創介入手術封住它！

心血管內科專家團隊為董先生行卵圓孔未閉介入封堵術，在X線、超聲等的引導下，將心導管沿股靜脈上溯到卵圓孔部位，并使用合適的封堵器材對病變實施封堵。

這是一種成熟的心血管微創介入手術，僅需局部麻醉，術后2-3天可出院。并且僅在股靜脈穿刺下進行，未留切口，對日后工作生活無任何影響，不留疤痕。

至此，困擾董先生已久的偏頭痛問題終于得到了解決，他終于恢復了正常的工作和生活。

鎮江市第一人民醫院超聲醫學科——

鎮江市第一人民醫院超聲醫學科2021年成為江蘇省臨床重點專科。科室擁有國際先進的全身應用彩色多普勒（彩超）診斷儀13臺，依托院內完備的網絡系統，以最方便快捷的方式完成超聲報告的存儲、查詢、隨訪及危急值報告。年門診超聲檢查量達20余萬人次。

專科特色：近年來陸續開展了早孕期胎兒畸形的超聲篩查、新生兒顱腦超聲檢查、肌肉肌腱神經疾病、腫瘤超聲造影檢查、經陰道三維超聲檢查、盆底超聲及子宮輸卵管三維超聲造影檢查、重癥患者心肺循環功能超聲監測、乳腺及甲狀腺彈性成像、胎兒產前三級篩查、胃動力及排空功能超聲監測、超聲引導下的介入治療、經食管超聲心動圖、先心病介入治療術中監測、心臟移植術后監測與評價、組織多普勒顯像、心肌同步化監測、二維斑點追蹤技術、三維超聲心動圖等新項目。

開設了一系列的專家和專病門診，主要有：乳腺、甲狀腺、血管、肌肉肌腱外周神經、胎兒產前三級篩查、盆底超聲、超聲造影等，提升了專病的診斷水平。注重本學科與臨床相關學科間的交流與合作，與乳腺外科合作開展了超聲引導下乳腺腫塊微創旋切術；與神經外科合作開展超聲引導下頸內動脈閉塞再通術等，逐步在臨床工作方面形成了專科特色。