鎮江一院：用發泡試驗幫患者揪出偏頭痛“元兇”

偏頭痛的痛誰懂？大概只有經歷過的人才知道，上到一米八的漢子，下到還在上學的女生，發作時能被疼到哭出來，而且可能斷斷續續好多年......前段時間，來鎮江一院就診的陳女士（化名），就是一位受偏頭疼折磨好幾年，卻一直沒找到原因的患者——

偏頭痛困擾多年，原來是心上多了個“小洞洞”

陳女士最近5年經常不明原因出現頭痛頭暈，每次一發病，陳女士就要經歷一次頭痛到吐，最后吃止痛藥癱倒在床上的過程。受盡折磨之后決定到醫院檢查，可在他院神經內科做腦電圖后，只是告知她偏頭痛無法根治便不了了之，并沒有找到原因。

又經歷數次頭痛折磨后，陳女士來到鎮江一院就診。醫生詳細了解過她的情況，覺得她的頭痛可能不像表面看起來這么簡單，懷疑病因會不會是藏在心臟。在心內科主任、主任醫師芮濤建議下，陳女士做了TCD發泡實驗篩查和心臟彩超，結果讓她非常不可思議——偏頭痛的病根真的在心臟。看似是風馬牛不相及，但診斷結果就是陳女士心臟多了一個“小洞洞”，檢查結果是“卵圓孔未閉”伴右向左分流。

又是“心眼”惹的禍，卵圓孔未閉是如何引發頭痛的

人的心臟有四個腔室，兩個心房和兩個心室之間是不應該相通的。而卵圓孔未閉就是位于兩個心房之間的異常通路形成的一個小孔。

“卵圓孔是胎兒發育所必需的一個生命通道。”芮濤主任介紹，胎兒的血液通過卵圓孔從右心房流入左心房，維持正常的血液循環。實際上是心臟在發育過程中房間隔存在裂隙，正常情況下，大部分人出生以后這個裂隙就閉塞了，大約有25%的人，這個裂隙一直存在。

那么，卵圓孔未閉為什么會引起頭暈、頭痛？原來，當發生卵圓孔未閉時，右心房里的靜脈血就直接通過這個洞流到了左心房的血里。由于血里含有擴張血管的物質，這些物質以及微血栓，會從卵圓孔直接流入到動脈中，從而引起偏頭痛，甚至腦梗死。

所以，當卵圓孔沒有完全閉合的人咳嗽、搬重物、用力排便或體位變化等動作時，來自靜脈血管系統的血管活性物質、栓子可能通過開放的卵圓孔避開肺循環直接到達腦組織，導致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等臨床綜合征。

無痕巧“封堵”，微創手術堵住頭痛之源

陳女士很擔心，長在心臟上的“小孔”，是不是得打開胸腔才能填補？有沒有傷害小、創傷小、能較快恢復的方法？有，通過微創介入手術封住它！

日前，心內科對陳女士實施了介入封堵手術，在X線、超聲下，將心導管沿股靜脈上溯到卵圓孔部位，并使用合適的封堵器對病變實施封堵。這是一種成熟的心血管微創手術，僅需局部麻醉，術后2-3天可出院。并且僅在股靜脈穿刺下進行，未留切口，對日后工作生活無任何影響，不留疤痕。手術在半小時內便順利完成。陳女士恢復良好，偏頭痛明顯改善。

芮濤主任表示，對于新生兒的卵圓孔未閉，可不用緊張，注意隨訪觀察。若3歲以上仍有卵圓孔未閉，咨詢醫生進行下一步治療。出現癥狀的成年人的卵圓孔未閉，建議及時治療。

芮濤：如果經常偏頭痛，建議到超聲科做一個發泡實驗，看看有沒有右向左分流，心臟超聲查一下卵圓孔有沒有未閉合，如果有偏頭痛，有卵圓孔未閉加上有右向左分流，那就有封堵的指征。

從“心”認識偏頭痛，發泡試驗幫你揪出“元兇”

頭痛非常常見，原因也是五花八門，真要講清楚所有的病因，醫生也很“頭痛”。有研究顯示，在偏頭痛患者中卵圓孔未閉的檢出率是增高的，尤其是有先兆偏頭痛患者，卵圓孔未閉檢出率是健康人群的3倍。偏頭痛一定程度上增加了缺血性卒中特別是青年卒中的發生風險，而卵圓孔未閉在偏頭痛性腦梗死的發生機制中起了重要作用。

芮濤主任還提醒大家，對于卒中、頑固的偏頭痛、反復發作的眩暈等疾病的患者，以及有早發的原因不明的腦卒中患者，應把卵圓孔未閉這一因素考慮進去，針對患者情況采取相應的治療，改善患者的預后及提高生活質量。

當懷疑卵圓孔未閉時，需要用特殊的心臟超聲（發泡試驗）來確診，發泡試驗能夠判定卵圓孔的大小、臨床影響（分流量）等信息。

發泡試驗還可以篩查出這些疾病——

腦卒中、循環缺血、無癥狀腦梗死的患者；偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；不明原因的暈厥患者；減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。

這種發泡試驗對超聲醫生的經驗要求比較高，推薦到有經驗的醫院進行檢查和治療。如果相關檢查明確患者的腦中風或偏頭痛與卵圓孔未閉有關，應積極考慮進行治療。（亦圓）