市一院主導建立高效規范暢通的“卒中救治網”

金山網訊  時間就是生命，時間就是大腦。這是腦卒中的救治原則，也是鎮江市第一人民醫院卒中診療團隊在工作中遵循的核心要義。

為進一步提高卒中救治效率，強化鎮江卒中中心體系建設，暢通卒中救治之路，市一院卒中救治團隊與時間競爭，與死神賽跑，近年來通過整合資源、完善體系，優化流程，跑出卒中救治的“加速度”，在鎮江主導建立起一張規范、高效、暢通的“卒中救治網”。

【列數據】市一院1-8月溶栓例數達去年總和

腦卒中，俗稱“中風”，一般分為兩大類：出血性卒中（腦出血）和缺血性卒中（腦梗死）。隨著人們生活方式的改變和人口老齡化趨勢，高血壓、糖尿病、高血脂等腦卒中致病危險因素日益增多，該病的發病率和死亡率明顯上升。根據6月國家心血管病中心發布的《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國罹患心血管疾病的患者預估為3.3億人次，其中包含1300萬腦卒中患者。

腦卒中好發，從市一院卒中中心統計數據中亦可體現一二。作為國家級高級卒中中心，尤其是近兩年來，該中心收治人數明顯增長，截至8月，今年腦卒中溶栓患者就有130例，這一數字，是去年全年的總和。此外，在該院急診搶救室，因急性腦卒中前來搶救的患者占比達到30%左右。

腦卒中的救治，對于時間有極強的依賴性，一旦腦細胞缺血現象發生數分鐘，即可導致不可逆的腦細胞壞死，因此搶救必須爭分奪秒。“目前根據國際通行的治療指南，腦卒中患者發病4.5個小時內是溶栓治療的最佳時期，如果有大血管病變，治療‘黃金時間窗’可以延至6小時內。”市一院急診醫學科副主任、副主任醫師周文勤說，如果出現半側肢體麻木、手臂無力、言語不清等腦卒中典型癥狀，哪怕癥狀僅維持了兩三分鐘，也不可大意。對于發病時間不明確的患者，也應及時入院，盡可能爭取治療機會，不可“等”字當先，以免延誤時機，留下終身殘疾甚至失去生命。

【勇創新】搶救流程變“串聯”為“并聯”

急性腦梗死的治療猶如一場與時間的賽跑，如何提高救治水平，最大限度降低患者的致殘率與致死率，是市一院追求的目標。

在此追求的推動下，市一院于2016年底開始，著手籌建鎮江市卒中中心，經過約一年的建設，于次年通過國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會的標準考核，成為國家級高級卒中中心。經過不斷的發展與創新，該中心目前已建立起一支由神經外科、神經內科、急診醫學中心、醫學影像科、超聲醫學科、介入科、麻醉科、康復科等多科室專家組成的腦卒中救治團隊，通力協作，逐步建立起完備的救治體系和高效的急救流程，全天候為患者開展包括急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓及動脈取栓、頸動脈狹窄支架成型術及內膜剝脫術、腦出血微創外科治療、腦動脈瘤介入及夾閉手術治療、顱內血管慢性狹窄閉塞開通治療、煙霧病的血管搭橋手術治療等多項醫療救治服務。

“以前卒中患者入院后，從進搶救室、開檢查單、做CT，再到做完檢查回搶救室、醫生評估、談治療方案等，整個過程大概需要40分鐘左右。”周文勤說，為了壓縮等待時間，提高救治效率，市一院卒中中心壓縮中間環節，變以往的“串聯模式”為“并聯模式”，將病情告知、開檢查單等流程同步進行，患者在CT室做完檢查后，一旦發現符合溶栓指征，簽字后即可直接在CT室溶栓。目前，在市一院，從腦卒中患者入院至開始靜脈溶栓的時間已經縮短至25分鐘左右。

【擴影響】全市卒中聯盟醫院超30家

2023年10月28日是第18個“世界卒中日”，中國卒中學會和國家衛生健康委辦公廳分別發布宣傳主題和口號“卒中：重在預防”“卒中識別早，救治效果好”。“預防”“早識別”兩個關鍵詞，除了對具備卒中規范救治能力的大型醫院提出硬要求；另一方面，也是呼吁基層醫療機構和更多群眾，提高對卒中的認識。而在鎮江市卒中中心的成員們看來，為了推進卒中的“預防”和“早識別”，近年來，大家也一直多措并舉，嘗試做出各種努力。

市一院神經外科副主任、主任醫師陳波介紹，2018年，由該院牽頭成立鎮江市卒中救治聯盟并任理事長單位，每年定期組織腦卒中救治醫護團隊，通過培訓班、繼續教育項目、定期到鄉鎮衛生院開展義診、技術指導等方式，提高基層對腦卒中的識別能力和轉診能力。與此同時，還通過“鎮江市卒中中心群”針對病例進行溝通交流，助力院前院內無縫連接。目前，全市30多家卒中救治聯盟醫院的108名醫生已經加入“群聊”，在大家的共同努力下，搭建起鎮江卒中急救的立體網絡。在此基礎上，市一院再度發力，憑借實力獲得業內肯定，2021年，成為鎮江市腦卒中質量控制中心主任單位。

【需重視】防治與康復都很重要

在不少人的固有印象中，中老年人才是腦卒中的危險人群，不過從市一院急診科的接診情況來看，如今三四十歲的腦卒中患者已不再鮮見。與此同時，年輕時長期熬夜、高脂高油飲食、不運動等不健康的生活飲食方式，也容易為日后腦卒中發作埋下隱患。因此，無論是否為卒中高危人群，都應該從可控因素入手，最大限度進行預防。

市一院神經外科主任醫師、鎮江市腦卒中質量控制中心主任陸新宇表示，預防腦卒中，應該從建立健康的生活方式和行為開始，平時盡量避免熬夜，學會釋放壓力。同時注意保持合理膳食、控制“三高”、戒煙限酒，對于有可能會導致腦卒中的基礎性疾病，比如高血壓、高血脂、糖尿病等，要積極治療，嚴格遵醫囑，必要時長期口服藥物控制，以減少病發風險。

除了早防早治，科學合理的康復鍛煉也是腦卒中治療中的重要一環。對此，市一院康復醫學科主任、副主任醫師藍敏提醒，一般來說，在腦卒中患者生命體征平穩48小時后，即可接受康復訓練，卒中康復啟動越早，功能恢復效果越好。作為鎮江市卒中中心的一份子，康復科會針對每一名腦卒中康復期患者的不同健康狀況，制訂個體化康復方案，中西醫結合，幫助患者降低致殘率，提高生活質量。（記者 楊泠 通訊員 悅之 朱研）圖片由市一院提供