鎮江一院完成全市首例全磁懸浮左心室輔助裝置植入術

當心功能嚴重衰竭，是“聽天由命”保守治療，還是等到心臟供體后“搏一把”，接受移植？對于這道關系生死的難題，鎮江市第一人民醫院心胸外科團隊和患者雙方共同選擇了另一種“非常規”的解題方法——在心臟旁加裝一個先進的“機器泵”，代替部分心臟泵血功能，從而維持人體血液循環，延長患者生命。作為全市首例獲益于全磁懸浮左心室輔助裝置（LVAD）植入術的患者，60歲的丹陽居民劉先生（化名）目前恢復良好，不日即可出院迎接一段全“心”的人生。

60歲的年紀90歲的心臟，男子生命岌岌可危

“60歲的年紀擁有90歲的心臟”是劉先生的真實寫照，最近幾年，因為嚴重心臟問題，他纏綿病榻，并不時往返于丹陽、鎮江市區就醫。

“去年4月份，這名患者曾因心衰在我院心胸外科住院治療。來時，整個人精神狀態非常萎靡，稍微活動一下就會胸悶氣喘。雖然當時病情已經符合手術指征，但患者本人比較排斥，堅決要求回家。4個月后，因心衰發作，該患者來到我院心內科就診，這一次依然選擇保守治療，經藥物調理一段時間，暫時穩住病情后，他回到丹陽住院。”市一院心胸外科副主任醫師孫揚永介紹，去年10月31日，劉先生再次到市一院，心臟彩超提示：左心室舒張末期直徑75毫米、二尖瓣重度關閉不全、三尖瓣重度關閉不全、肺動脈狹窄等，更為糟糕的是，根據臨床評定心衰程度的紐約心功能分級，劉先生為最差的IV級別；正常數值應該在55%以上的左心室射血分數，他僅有23%；左心室縮短率也明顯低于正常數值區間的下限……各項檢查數據都指向同一個結果：劉先生的心衰，已經進入終末期。

“黑科技”為病人“續命”，在心臟旁加裝“機器泵”

作為人體發動機，心臟大血管主要由主動脈、心房、心室三部分組成，它們各司其職 ，通過心臟的收縮和舒張，將血液循環到身體各個器官和組織，以實現氧氣的供應和廢物的清除，保證機體正常的生理活動。簡單來講，左心室泵血至主動脈后，將充滿氧氣的血液泵至全身各個臟器進行物質交換，送去養分并帶走代謝產物，經上、下腔靜脈回右心房，此時完成體循環。血液進入右心房后途經右心室、肺動脈至肺臟進行氣體交換，完成釋放二氧化碳，攜帶氧氣后經肺靜脈將攜氧豐富的動脈血帶回左心房，完成心動周期中的舒張期，此時完成肺循環。

從劉先生當時的心臟情況來看，其左心室收縮功能嚴重衰竭，通俗來講，就是心肌乏力，無力泵血，排除保守、心臟移植兩種方法之外，給左心室裝一個泵，用以代替部分心臟功能，是唯一可行之法。

治療大方向已經明晰，輔助系統選擇則成為治療團隊下一步的考量事宜。

“LVAD植入術此前已歷經兩代，第三代全磁懸浮LVAD相當于一個血泵，可以把血從左心室抽出，直接導入升主動脈，然后參與并改善全身血液循環。”孫揚永說，第三代LVAD是人工心臟領域首次實現軸向磁懸浮技術，泵體直徑34毫米、厚度26毫米、重量90克，泵體直徑較前一代縮小40%，重量減輕50%，具有術中植入侵犯性小、減少出血再手術發生、術后患者恢復快；血液相容性好，極大降低溶血、卒中等術后風險；縮短住院時間等優勢。

“將系統橋接到心臟上，一方面可以通過循環輔助的幫助，使患者度過急性期，根據情況再做進一步治療打算。另一方面，尤其是對于缺血性心肌病患者來說，LVAD植入術后，待心臟功能恢復，左心室射血分數達到45%以上，在患者要求下，是可以實現撤泵的。”孫揚永說，作為長期輔助治療方式，患者也可以長期帶泵生存。有數據顯示，在所有接受第三代LVAD植入術的患者中，選擇長期戴泵者已經超過80%，其中大部分生活質量明顯提高。

三臺手術一次做完，如今患者“一口氣能爬兩層樓”

在向劉先生及其家屬詳細講解LVAD植入術流程及特點后，他們表示，同意手術。對于首次開展第三代LVAD植入術，院方高度重視，特邀南京心胸外科資深專家與心胸外科、麻醉科等科室共同溝通討論手術，確定“左心室輔助裝置植入術+三尖瓣成型+左心耳結扎術”的手術方案，并對術中術后可能出現的并發癥制訂應急預案。

經過兩周的術前調理，在劉先生心各項指征符合手術條件后，去年11月13日，由南京心胸外科資深專家帶教，10多名市一院醫護人員共同參與手術中。醫生先在全麻下為患者建立體外循環，然后在患者心尖部準確定位后，植入第三代LVAD，最后將一條人造血管連接至升主動脈。大約5小時后，手術結束，患者術后第二天即可下床活動。經過一段時間的恢復，劉先生各項心衰癥狀明顯緩解，“一口氣能爬兩層樓呢”。

“人工心臟”更新換代，終末期心衰患者的曙光

以往，臨床對于終末期心衰的主流治療方式有藥物治療和心臟移植兩種，但是前者效果有限，患者一年存活率僅40%左右。而從“全球心力衰竭（心衰）從1990年的3350萬人增加到2017年的6430萬人，其中增長的心衰患者近三成來自中國（29.9%）”“我國心臟移植年手術量從2010年的149臺增至去年的557臺”等統計數據來看，不難發現，每年等待心臟移植的心衰患者與成功移植者相比，寥寥無幾，絕大部分患者還沒等到供體就抱憾離世。而且即便有了供體，移植后還需要歷經感染、排異等“大關”，可行率難以確定。

考慮到以上兩種治療方式的不足，近年來，“人工心臟”應運而生，通過機械或生物機械手段，部分或完全替代自然心臟給人體供血的輔助裝置，可以幫助患者恢復心臟功能或者過渡到心臟移植階段，甚至作為永久性治療，是延續終末期心衰患者生命和改善其生活質量的治療方式，甚至是主要技術，LVAD便是其中之一。有SCI專業雜志公開發表數據，通過第三代LVAD，終末期心衰患者三年的生存率可以提高至80%左右。

緊跟前沿技術，提高治療水平，惠及更多患者，是市一院心胸外科團隊一直追求的目標。作為省級臨床重點專科，多年來，在歷代心胸外科人的努力下，科室屢次實現技術新突破，2023年至今，已創下兩個全市首例，為更多患者在家門口安心就醫提供了技術保障。（鎮江日報記者 楊泠 通訊員 唐悅之 朱研）