一院專家：遇到肺結節(jié)，不要太糾結，醫(yī)生來化解

近年來，肺結節(jié)的檢出率逐漸上升，引起了大家的廣泛關注，不少人還會恐慌，追著醫(yī)生問：“我是不是得肺癌了？”不要焦慮，小編今天請來了鎮(zhèn)江一院肺小結專病門診的醫(yī)生，給大家吃顆定心丸，就是發(fā)現(xiàn)了“肺結節(jié)”也不用過于害怕哈！

查出肺結節(jié)的人，一開始都會陷入無限糾結

確實，這幾年大家的體檢意識變強了（可能越來越怕病了），肺結節(jié)的檢出率也隨之變高。有的人內(nèi)心毫無波瀾甚至還想吃頓火鍋；有的人直接選擇躺平；但也有的人嚇得腳趴手軟，恨不得馬上一刀切掉……

其實，肺結節(jié)“恐慌”也就是這幾年的事，鎮(zhèn)江一院肺小結專病門診的“常駐嘉賓”呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、副主任丁浩特別有感觸。過去肺部體檢主要是拍X光片，小于1cm的結節(jié)幾乎是無法檢出，現(xiàn)在CT廣泛普及，就像是高清攝像頭，讓小結節(jié)無所遁形。

丁浩：就從專病門診量來看，雖然每周只有周四下午開半天，門診患者量卻從2018年的兩三個，到現(xiàn)在基本都保持在滿診狀態(tài)。而平時我的呼吸內(nèi)科專家門診也有很大一部分是來咨詢肺結節(jié)的，確實現(xiàn)在大家對肺結節(jié)如何評估都很重視了。有些患者拿著檢查報告就跟拿著判決書一樣，或心事重重、面色凝重，或心急如焚、坐臥不安，本來沒有什么大毛病，但是CT結果出來后，一切都亂套了。

最為添亂的是，現(xiàn)在手機上網(wǎng)方便，隨手就是度娘、抖音，一搜“小結節(jié)”“磨玻璃密度影”等字眼，跳出來的每一個可怕的疾病名詞自己都能精準的對號入座，常常是醫(yī)生還沒有開口呢，自己已經(jīng)被嚇得夠嗆。

肺結節(jié)切還是不切？這又是一個很糾結的問題

其實肺結節(jié)都不用過多介紹了，大伙兒應該都知道。大部分人身上的肺結節(jié)都是良性的，長得又小又慢，不要特別管它，醫(yī)生說，隨訪是關鍵。

切不切，關鍵在于這個肺上的“小疙瘩”長啥樣！大小有講究——

直徑在10-30mm之間的肺結節(jié)，有些確實需要手術。根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，如果這部分大小的肺結節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個時候做手術切除，治療效果較好，部分可以達到根治。

直徑大于等于8mm的磨玻璃樣結節(jié)或者直徑大于等于5mm的實性/部分實性結節(jié)，建議至少觀察3個月。

如果前期有明確感染經(jīng)歷，有些磨玻璃結節(jié)也可能為良性，尤其是年輕人！有一部分在經(jīng)過吃藥或觀察后會自己消失，萬一你的肺結節(jié)就是這種會自己消失喃？所以至少觀察3個月再定嘛！

直徑大小在5mm以下的肺結節(jié),有變化時再切。這個大小的肺結節(jié)，建議隨訪，但隨訪間隔時間，目前也沒有明確的說法，一般以6-12月復查為宜，即使連續(xù)2-3年沒有變化，有些仍需年度復查。

5mm以下甚至3mm以下的肺結節(jié)，是真的沒必要手術！

好了，這部分患者，每年記得要做體檢尤其是胸部CT就行了！啥？你非要想手術？真的大可不必！

除了大小，肺結節(jié)顏值也有講究——在CT影像下能看的出來，各個肺結節(jié)的密度是不一樣，根據(jù)密度主要把肺結節(jié)分為三類：

第一種，純磨玻璃結節(jié)，或叫磨玻璃陰影。為什么叫這個名字呢？因為CT圖像上結節(jié)密度增高，比周圍黑黑的肺密度高，但是呢，又沒完全遮擋肺的圖像。就像我們的磨玻璃一樣，能隱隱約約看到玻璃后面的場景，所以叫純磨玻璃結節(jié)。

當然，這磨玻璃可以很透明，也可以不那么透明。如果結節(jié)的密度很高，不透明到看不到后面的肺紋理，就變成第二種結節(jié)——實性結節(jié)。

既然有磨玻璃結節(jié)，有實性結節(jié)，那處在中間的，就是第三種——混雜型磨玻璃結節(jié)，在CT圖像上表現(xiàn)為磨玻璃和實性結節(jié)的混合，既有磨玻璃陰影，又有實性成分。

問題又來了——其實，它們既可能是良性的，也可能是惡性的，其中最容易是惡性的，反而是混雜磨玻璃結節(jié)。

惡性概率：混雜磨玻璃結節(jié)＞純磨玻璃結節(jié)＞實性結節(jié)

切完還會再長嗎？答案是：很有可能會長。尤其是先前手術切除的是惡性的肺結節(jié)就需要特別注意了。

此外，需要提醒的是，即使手術切除了原來的結節(jié)，在較長的一段時間內(nèi)原部位沒有出現(xiàn)結節(jié)，這種患者也有可能在其他非手術部位出現(xiàn)新生結節(jié)，這與原來的結節(jié)可能不是一回事。可能是這類患者本身的易感性的緣故。所以，對這類情況也要特別引起重視呢。

針對這一問題的解決辦法就是：接著隨訪！講到這里，小編也不藏私，將丁浩主任親授的隨訪秘籍送上。

三定原則——

定點：盡量定在一家醫(yī)院檢查，資料更完備連續(xù)，便于對比比較；

定人：固定在肺小結節(jié)專病門診隨診，醫(yī)生更專業(yè)，花普通掛號費享受的是多學科專家的診療，更規(guī)范；

定時：根據(jù)醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)復查，隨訪更規(guī)范，使肺結節(jié)始終處于嚴密監(jiān)控之下，沒有可乘之機；

沒查出結節(jié)，就別糾結了！先看看有沒有你符合的情況

有些小伙伴天生糾結體質(zhì)，導致這“結節(jié)焦慮”出現(xiàn)了“人傳人”的現(xiàn)象。

如果你年齡≥ 40 歲，且具有以下任一危險因素者，還是得悠著點哦：

吸煙或二手煙≥ 400支/年，或戒煙時間＜15年，曾經(jīng)吸煙或二手煙≥ 400支/年；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等密切接觸者）；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；既往惡性腫瘤家族史，既往惡性腫瘤病史；激素替代治療者；另外，長期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃氣及其他有揮發(fā)性物質(zhì)的人也要注意。

發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，不要慌，做好定期隨訪，不好了咱再把它切了，一點不耽誤事。（小培）