突破“腸”規，保命保肛兩兼顧

金山網訊 距肛緣5厘米及以下的結直腸腫瘤屬于低位腫瘤，原先，對于該類腫瘤的手術治療存在技術局限，為最大限度避免復發，往往只能腫瘤、肛門“一鍋端”。今年，江蘇大學附屬醫院結直腸外科率先在鎮江開展經肛門內鏡下微創手術（TEM），目前已累計開展20多例，所有手術病例均在切除腫瘤的前提下成功保肛。由此項技術引申出的“基于TEO經肛門內窺鏡微創技術在直腸腫瘤手術中的臨床應用”獲我市2024年“1+12”公立醫院高質量發展創新提升項目立項。

“對低位直腸及肛管腫瘤的外科治療，臨床醫生們很早便開始采用經肛門局部切除的方法，盡管此法簡便、安全、創傷小，恢復快，但其所能處理的病變部位十分有限，僅限于直腸下段及肛管。而且傳統的經肛門切除手術，由于手術視野難以完全暴露，操作空間狹小，很大程度上影響了手術切除的完整性，導致低位腸道腫瘤的局部復發比率很高。”江大附院普外科副主任兼結直腸外科副主任孫康教授表示，去年下半年，該院引進全市首臺TEM手術系統——TEO，經過一段時間的學習進修，于今年3月開展首例TEM，至今已為20多名結直腸腫瘤患者實現了切瘤、保肛兩兼顧的治療愿望。市民李女士（化名）便是其中之一。

因下消化道持續不適，李女士輾轉多家醫院就診，被查出直腸癌，醫生告訴她，由于腫瘤位置距肛緣僅3厘米，若行腫瘤切除術，必然連帶肛門一并挖除。

自己只有50多歲，術后只能在無肛、造口所帶來的各種不便中生活，對此，李女士內心十分抗拒。但診斷結論擺在面前，如果不盡快切除腫瘤，隨著病情的進展，最終結局不言而喻。

帶著這樣糾結的心情，今年6月，李女士走進江大附院結直腸外科門診，經指檢、MR、CT、病理等檢查，提示直腸癌Ⅱ型，必須盡快手術。考慮到李女士保肛意愿強烈，且符合TEM手術指征，醫生表示可以通過TEM手術在為其切除腫瘤的前提下，盡可能保留肛門功能。聽到這個消息，李女士表示愿意接受。此次手術成功開展，術后病理提示，腫瘤分化程度為中高分化，未侵犯黏膜下層，淋巴結無腫大。最近一次復查顯示，李女士肛門功能完好，排便正常。對于這次手術，她很是滿意。

“TEM可以‘單兵作戰’，也可聯合腹腔鏡做TaTME，在根治早期直腸癌及直腸腺瘤的同時，實現無極限保肛，避免腸造口，明顯提高患者的生活質量。”孫康說，TEM將手術范圍向上延伸到了直腸上段甚至乙狀結腸，由于它把高質量的視覺系統和壓力調節充吸氣裝置結合起來，術者通過雙目鏡所帶來的放大視野，使得組織結構辨認準確，器械操作不受阻礙，針頭樣電刀能進行精確的無血分離和腫瘤切除，切緣暴露良好，直腸壁的止血縫合精確。術者在操作中可同時使用超聲刀、雙極電凝等器械，使得腫塊完整切除，避免腫瘤的術中轉移，減少復發率，從而顯著提高局部切除術的質量，為直腸腺瘤、間質瘤、神經內分泌腫瘤和早期直腸癌的治療提供了一種安全有效的方式。

隨著國家衛生健康部門鼓勵各地針對重點癌癥開展早診早治工作，越來越多的結直腸癌患者在癌前病變和早期癌癥階段被檢查出來。“以前在我院普外科門診，每周5天內基本能查出4～5名直腸腫瘤患者，科室細分后，每周二上午在我坐診的結直腸外科專家門診，也會查出2～3例。”在孫康看來，新技術的運用，也促進醫生的態度從被動向主動轉變，從“在診室等患者來就診”到“進基層篩出患者”，以更好地幫助人們樹立科學的防治意識，早發現早治療，爭取更好預后。

孫康表示，腸癌可防可治，70%的腸癌從腺瘤到癌變，大約需要5～8年，其間如果經腸鏡檢查發現腺瘤、息肉，3厘米以下的都可在鏡下進行切除，更大的則可通過TEM切除。孫康建議，市民40歲后要主動接受胃腸鏡檢查，一旦發現中高分化的早期結直腸癌、直腸其他腫瘤、直腸良性狹窄或吻合狹窄等，可通過TEM進行治療。（記者 楊泠 通訊員 蔣棟明 周長蘭）