京口打造以全科醫生為核心、全科護士為紐帶新模式

金山網訊 10月10日上午，家住方家灣小區、今年82歲的徐禹賢一早就乘坐公交車，前往京口區健康路社區衛生服務中心花山灣服務站全科醫生楊凌的診室就診。

楊凌在仔細問診、檢查后告訴徐禹賢，其血壓、血糖等指標都控制得不錯，并根據天氣變化為他調整了藥物。隨后，全科護士張雯對徐禹賢進行健康指導。徐禹賢欣喜地表示：“楊主任作為我的家庭醫生，非常負責任。這些年，我的高血壓、糖尿病這些老毛病被控制得很好，花費也不多，平均每月也就幾十元。”

原來，上了年紀的徐禹賢患有多種慢病，雖然到處求醫問藥，但一直控制得不太好。2018年初，徐禹賢的親友建議他找“中國好醫生”楊凌看看，徐禹賢抱著試試看的心理找到楊凌，從此就把楊凌診室當成“定點醫院”。當聽說服務站還有家庭醫生簽約服務時，徐禹賢第一時間就完成了簽約。

據了解，楊凌家庭醫生團隊目前共有9名工作人員，簽約居民1.8萬余人，其中高血壓、糖尿病等重點人群簽約率達85%以上。楊凌家庭醫生團隊與簽約居民建立了朋友式、親人式的服務關系，為簽約居民提供全天候、全方位、全過程的優質服務。徐禹賢深有感觸地說：“這么多年來，家庭醫生一直精心守護著我的健康，我已經越來越離不開家庭醫生了。”

楊凌家庭醫生團隊得到簽約居民的充分認可，是京口區健康路社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務“從有到優”的一個生動縮影。據京口區衛健委副主任，健康路社區衛生服務中心黨支部書記、主任朱琛平介紹，中心家庭醫生簽約服務，從慢性病管理入手，在經歷了醫生和護士各自為政、集中建立居民健康檔案等過程后，形成了目前的“一名醫生+一名護士”家庭醫生工作室服務模式，新模式以全科醫生為核心、全科護士為紐帶，為簽約居民提供更加個性化、點單式、全方位的診療服務和健康指導。

朱琛平介紹說，新模式實施后，該中心的慢性病管理科創成了省級特色專科，中心還被授予“國家標準化代謝疾病管理中心”；中心的家庭醫生服務簽約率，也在穩步提升，越來越多的居民擁有了自己的家庭醫生。

據統計，截至目前，中心共擁有12個家庭醫生團隊，累計簽約服務居民4.3萬余人，其中重點人群簽約率近80%，高血壓規范管理率、糖尿病規范管理率分別為75%和74.58%，均高于鎮江市平均水平。（記者 欒繼業 通訊員 仇亞平 梅永生）